全球剖腹产数据背后的悲剧:大多数人滥用,真正有需求的人却用不了
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编者按:近日,北京大学第一医院妇产科医生郝英东等医生,因拒绝为无剖宫产指征的患者手术(剖腹产),遭到患者家属无情殴打,引起社会广泛的热议。有关孕妇是否需要进行剖腹产的话题一直被广泛讨论,近年我国很多地区存在剖腹产滥用而对其带来的危害认识不足的情况。本文对全球剖腹产数据进行概述,发现了一个令人不安的事实:全球富裕地区剖腹产被过度使用,而在贫困地区真正需要剖腹产的孕妇却缺乏必要的手术。文章来自《健康学人》,经授权转发。
撰文 | 虎斑妞(健康学人)
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2000年至2015年,全球的剖腹产宝宝数量几乎翻了一倍 —— 从12%增至21%。
众所周知,作为挽救生命的神来之笔,剖腹产手术可以挽救存在出血、胎儿情况不稳定、高血压或异位等并发症的母婴。
然而,研究表明,临床中必需手术的情况只占10%~15%。随着非理性需求的增加,剖腹产手术在实际应用中逐渐偏离了临床指导的要求。
有研究发现,一些富裕的国家和地区存在“过度手术”的现象,而贫穷的国家则明显推广不足。世界卫生组织和联合国儿童基金会数据库的数据显示,在169个国家和地区中,47个国家大量孕妇没有条件做剖腹产手术;63个国家则“过度剖腹产”;至少有15个国家,40%以上的婴儿都是剖腹产出生的——占比最高的是多米尼加共和国,该国的宝宝们有58.1%通过剖腹产手术降生。
话说,出得起手术费就可以任性吗?当然不!剖腹产手术可不是一件“有钱,任性”的潇洒事。医者仁心,医嘱不遵守不行!在非必需条件下强行剖腹,很可能给产妇带来难以承受的痛苦——并发症和副作用令母婴或将共同面临险境。比如,剖腹产会导致子宫瘢痕,而这给未来的分娩增加了不少风险。
有医学研究早已证明,子宫瘢痕与出血、胎盘发育异常、异位妊娠、死胎和早产有关。既往研究也表明,非必需的剖腹产较顺产更不利于产后恢复。剖腹产毕竟是一项手术,科学数据给的答案亦符合这个逻辑——剖腹产孕妇死亡和致残的风险高于顺产。对于“强行剖腹出生”的宝宝来说,在激素、生长发育、免疫等方面会产生一系列变化,科学家们对此也已经找到了相关证据。
一项研究跟踪了全球9个区域剖腹产采纳的趋势,发现了本文第一段提到的那组数据——15年来翻倍的剖腹产宝宝们。调查还发现,在北美、西欧、拉丁美洲的加勒比地区,剖腹产采用率持续过高。而在撒哈拉以南的地区,手术率则明显过低。此外,剖腹产率在南亚迅速增加,而在非洲则增长较慢。
中国和巴西是剖腹产手术率迅速增加的两个国家,且多为非必需的。在中国,由于地域经济和民俗差异,不同地区间的剖腹产率差别很大——最低的地区仅4%,而最高竟然达到62%。
来自肯尼亚的专家marleen temmerman表示,剖腹产比例的大幅增加,特别是非医学必要的富裕地区的过度手术,令人担忧,因为妇女和儿童不得不面临相关的风险。她呼吁医务人员、医院、资助者、妇女和孕产妇家属们,只有在临床需要时才用剖腹产进行干预。同时,必须在贫困地区进一步推广,使剖宫产普及开来。毕竟,出现并发症时,剖腹产的确可以挽救生命。
《柳叶刀》的论文还指出,有些地区,剖腹产被认为是具有保护性的,一旦术后发生并发症,医生的执业风险也是低于顺产的。此时再回看袭医事件,真可谓“医身医病难医心”啊!
所以,千万别再被定势思维迷惑,过度妖魔化顺产带来的疼痛和后遗症,而选择非必需的剖腹产。正可谓:
盲目接飞刀,
风险少不了;
谨遵医嘱好,
平安生宝宝。
注:本文来自《健康学人》,经授权转发,标题有改动。
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