新冠肺炎感染者术后发生肺部并发症的风险较高
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《柳叶刀》（the lancet）于5月29日发表一项观察性研究。研究提示，临床医生必须谨慎权衡sars-cov-2相关的肺部并发症与推迟手术的风险；但研究表明，与常规做法相比，sars-cov-2感染者的手术门槛应该提高。本研究主要基于在欧洲和北美医院收集的数据，但对于尚未出现疫情大规模暴发的国家而言也同样值得借鉴。作者指出，尽管这是首个涵盖所有外科专业的多国家研究，但其局限性不可避免。应进一步开展研究，分析确定术前检测在选择哪些患者可以进行手术这个过程中的作用。同时，呼吁应当进行长期研究，让外科医生和患者就是否继续进行手术做出循证决策。
来自澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德医院（alfred hospital）和莫纳什大学（monash university）的paul s. myles（未参与此项研究）在本文的相关评论中写道：该研究存在一些局限性，包括缺乏对照组、非标准化检测等，这可能导致归因于covid-19的死亡率和呼吸系统并发症存在不确定性。他补充说：“尽管如此，这些结果仍然令人担忧，因为covid-19患者接受手术后出现不良结局的比例超过了大多数大型手术。重症covid-19与强烈的炎症反应和血栓前状态有关，而这些病理过程会因为手术和卧床而加剧，继而引发术后不良转归。
该研究强调，在大流行期间进行的急诊手术和择期手术需要明确的围手术期指南。还需要进一步的研究来确定 ，当择期手术回归正常时，什么程度的社区流行会威胁到个人防护用品（ppe）的足量供应和医院的承受能力……该研究中的大多数患者来自意大利、西班牙、英国和美国，在covid-19大流行的早期阶段，这些国家的卫生系统在很大程度上都不堪重负，其人员培训、ppe、重症监护病房（icu）床位和呼吸机往往处于稀缺或不足的状态。各国在应对新型传染病暴发的能力方面有很大差异……无论是处于哪种疾病大流行的环境下，癌症手术或剖腹产等择期手术以及大多数非择期手术都无法避免。如果covid-19的流行率较低，医院资源可以满足病房和icu床位的需求，那么其他择期手术就可以恢复正常。在全球范围内，许多政府和专业机构正从缩减手术名额转向重新开放择期手术。这要求covid-19的社区流行率维持在较低水平、sars-cov-2检测的可及性可以保障，而且受训人员、医院和icu床位、ppe和所有其他必要的医疗用品供应充足。”end
notes to editors
this study was funded by funded by the national institute for health research (nihr), the association of coloproctology of great britain and ireland, the association of upper gastrointestinal surgeons, bowel disease research foundation, yorkshire cancer research, sarcoma uk, the british association of surgical oncology, the vascular society for great britain and ireland, and the european society of coloproctology. a full list of the researchers involved in the study and their institutes can be found in the article.
[1] quote direct from author and cannot be found in the text of the article.
[2] common operations for benign disease included appendicectomy, gallbladder surgery, and joint replacements.
[3] https://doi.org/10.1002/bjs.10151
[4] https://doi.org/10.1016/s2213-2600(18)30294-7
[5] https://www.icnarc.org/dataservices/attachments/download/b5f59585-5870-ea11-9124-00505601089b
注：本文转载自柳叶刀thelancet。
