hpv疫苗：青少年最需要打的疫苗
►hpv 病毒的“美拍”
撰文 | 金冲飞（美国brookdale大学医院和医学中心内科医生）
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感谢大家对中老年疫苗的支持，讨论以及很好的反馈信息。你们的支持也一起帮助到了周围很多的人！
中老年需要打疫苗，青少年有什么需要打的疫苗吗？
答案是有。目前最新的，大家议论最多的就数hpv（human papillomavirus，人乳头状瘤病毒）。这个疫苗厉害了。大部分疫苗的最终目的是预防感染，而这个疫苗是通过预防感染，最终达到预防肿瘤的目的。是的， 你没有看错，肿瘤也可以通过疫苗来预防！
hpv疫苗是如何起到预防肿瘤的作用的呢？
感染就感染嘛，还导致肿瘤，这个hpv疫苗的能耐不小啊。这是怎么做到的呢？或许你有听说过肿瘤抑制蛋白p53和prb，这两个蛋白是我们机体的预防肿瘤的两大守护神，减少机体产生肿瘤细胞的可能性。而hpv病毒在人体内制造出很多种蛋白，其中e6蛋白可以杀死p53而e7蛋白可以杀死prb。人体的两大肿瘤守护神被灭了，细胞失控之后就逐渐变成了肿瘤细胞。而hpv疫苗防止了感染，让肿瘤抑制蛋白持续的为机体提供抑制肿瘤的作用。
肺炎链球菌有90个血清型，hpv病毒又有多少同伙呢？
说来也巧，我前两天收治的一个40多岁的腹痛病人，就是高危hpv感染阳性。目前hpv的同伙有170以上，其中有40多种是致病的。我们把这些同伙分成高危的（high risk）和低危的（low risk）。简单的说就是高危同伙会致癌；而低危同伙会导致尖锐湿疣，也就是俗称的菜花。最常见的高危的有16型和18型，少见的有31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 和68型等，而最常见的低危的是6型和11 型。一个人可以通过与多个人的“亲密接触”同时感染多种不同的hpv病毒。
►hpv检查报告
我有可能感染hpv病毒吗？
根据美国疾控中心（cdc）的数据，hpv感染在青少年和成人中是非常普遍的，约有80%的人在一辈子当中会感染。美国每年hpv新感染的人群高达1400万。所幸的是，90%的年轻人有很好的抵抗力，在出现症状之前，就被体内的免疫细胞杀死了。但是，问题是你不能确定你是不是那不幸的10%，而且这次躲过了，下一次呢？如果不幸感染的是高危的hpv病毒，长期不检查，不治疗，最终将导致女性的宫颈癌，阴道癌，阴唇癌和男性的阴茎癌，以及男女都可能得的肛门癌和喉癌（此处省略1千张的病变图片... ...）。
目前有哪些相关的hpv疫苗呢？
2价疫苗（cervarix）覆盖的是最高危的16型和18型；4价疫苗（gardasil）在2价疫苗的基础上新加了6型和11型，因为这两型导致了约90%的尖锐湿疣（因为形态像菜花，所以也俗称菜花）；而最新的9价疫苗（gardasil 9）在4价疫苗的基础上，又多加了5种高危的hpv （31型,33型,45型,52型和58型），对肿瘤的防护更加全面。目前的疫苗还都是预防性的疫苗，也就是说最好在发生之前打。市面上尚无治疗型的疫苗。
如何才是最合理的接种方式呢？
目前cdc推荐的接种年龄女性是9-26岁，男性是9到21岁。但是如果是性病高危男性群体，可以延到26岁。15岁生日之前是打hpv疫苗的黄金期，因为只需要注射2次，之间间隔6-12个月。过了这个黄金期，就需要3次注射（分别是现在,1-2月左右和6月后）。对于宫颈病变的预防，hpv疫苗对从未感染过的人群的有效性在95%左右；而对已经感染过的人群有效性在50%左右。对于菜花的预防，4价hpv疫苗对从未感染人群的有效性达100%；而对不知道是否有过感染的人群也高达70%以上。所以，不管之前是否有过感染，这个疫苗都是有效的。当然，在未感染之前就打上疫苗，保护的效果是最佳的！
超过了推荐年龄（26岁），还有接种hpv疫苗的必要吗？
hpv疫苗对生殖器尖锐湿疣，肛门癌和喉癌有很好的预防作用，而且最新的一些研究表明hpv感染和颈部的肿瘤也有关系。虽然目前尚无明确的数据支持26岁以上的人群接种hpv疫苗，但是如果你对以上的疾病有担心，还是建议接种的。
不过，就在刚刚过去的2018年10月5日，美国fda批准了9价hpv疫苗应用到27~45岁的成人，男女皆可。
在美国，医保可能不能报销，需要进一步咨询自己的保险公司（自费的价格在650美元左右/3针）；在中国，hpv属于二类疫苗，不管什么年龄都不能报销，所以更多需要考虑的是自己得以上疾病的风险。如果考虑接种，最好接种4价或者9价的，这两种含有导致生殖器尖锐湿疣的hpv 6型和11型。对于男性，因为目前没有很好的办法来检测是否hpv感染，自己担心就是一个很好的理由去接种hpv疫苗。
hpv疫苗的安全性如何？
美国目前接种hpv疫苗的次数总计已经约1亿次，而在英国，澳大利亚和丹麦，在全国疫苗项目的推广下，青少年的hpv疫苗接种率已经高达60%以上，为青少年人群提供了安全，有效和长期的保护。至于副作用，偶尔会碰到的不愉快经历就是注射部位的疼痛，红肿，发热，头晕和恶心，但这是都是一过性的，不用担心。
take home message
总结：
1. 9价hpv疫苗接种年龄已经扩大到27-45岁，男女皆可；
2. 15岁生日前的青少年是打hpv疫苗的黄金期。
参考资料：
美国cdc指南
